Problemer med å svelge eller rape?

Hos noen mennesker er problemet kortvarig og selvbegrensende, mens det hos andre består i måneder til år. De fleste av oss tar «svelge funksjonen for gitt» og anser det å svelge eget spytt, mat eller drikke som noe der fungerer på automatikk. Man tenker kanskje ikke over det; men det å kunne svelge normalt er viktig for al sosial og profesjonell interaksjon.

Når vi derimot opplever plutselige endringer i svelge-funksjonen, merker både pasienten selv og omgivelsene det relativt momentant. Derfor oppsøker pasientene som regel lege tidlig etter symptom debut, hvorved sykdommer relatert til svelge-evnen kan diagnostiseres i en tidlig fase; noe som er positivt.

Hos noen pasienter er symptomene imidlertid såpass beskjedne, at pasienten bare unnlater visse typer mat og konsistenser eller sågar sosiale situasjoner, hvor de vet problemet kan oppstå eller forverres. Andre derimot tillegger seg bevisst og ubevisst kompenserende svelge-teknikker eller adferd som gjør, at det kan gå år før man tar tak i problemet.

Vanligvis oppfatter vi svelg-lidelser som tilstander, hvor man sliter med å svelge ned; altså transportere flytende eller mat nedover i spiserøret. Det kan imidlertid også være transporten av, særlig, luft oppover som er hovedproblemet. Det gjelder eksempelvis pasienter som sliter med å slippe opp luft (rape) via spiserøret og svelget – en «lindrende» manøver vi alle sammen gjør flere ganger daglig uten å tenke over det. Manglende eller redusert evne til å rape kan være likeså fysisk plagsomt og sosialt hemmende som ikke å kunne svelge.

Forbigående svelg-plager og/eller svelg-plager relatert til en luftveis infeksjon, som f.eks. en halsbetennelse, trenger man som regel ikke å oppsøke lege. Består svelg-plagene derimot i mer enn 2 uker sammenhengende og/eller når luftveis infeksjonen er overstått, bør det gi anledning til vurdering hos en Øre, nese, hals spesialist og da gjerne en Laryngolog med spesiale i svelg-lidelser.

Årsaker til svelg-lidelser

Evnen til å svelge er en kompleks manøver som involverer mange muskler og nerver både i munnhulen, svelget og spiserøret. Enhver tilstand som påvirker disse muskler og nerver, vil kunne bidra til redusert svelge evne.

Årsakene til svelge-vansker eller manglende evne til å rape er mange men noen av de vanligste er:

• Sykdommer i spiserøret
  • Cricofaryngeal Dysfunksjon (CPD)
  • Retrograd-Cricofaryngeal Dysfunksjon (R-CPD, problemer med å rape)
  • Divertikler
  • Akalasi
  • Øsofagitt
  • Spasmer
  • Fremmedleger (mat, leker/gjenstander eller tumor)
  • Stenoser (etter tidligere stråle behandling eller kirurgi)
• Munnhule og tunge
  • Stramt tungebånd
  • Redusert tungeskjyv/-løft av annen årsak
  • Sicca syndrom (tørrhet i slimhinner)
  • Gastro Øsofageal Reflux sykdom
• Symptomatisk reflux (»sure oppstøt»)
  • Asymptomatisk/stum reflux
  • Høy alder, demens
• Nevrologiske tilstander
  • Parkinsons sykdom
  • Multippel sklerose
  • ALS
• Hjerneslag
• Kreft i munnhule, svelge eller spiserør
  Etc.

Symptomer på svelg-lidelser

Den normale svelg-akt er rask (tar 1-2 sekunder), foregår uhindret, ubesværet og overveiende lydløst. Eksempler på symptomer ved svelg-lidelser er:

• Manglende evne til å rape:
  • Press og ubehag i brystet eller bak brystbenet
  • Press i øvre del av magen/mellomgulvet
  • Behov for å «stikke en finger i halsen», oppleves lindrende
  • Forverring ved inntak av kulsyre eller ved store måltider
• Svelge-brems/-stopp
  • Behov for å ta pauser eller gjentatte svelginger på en’ munnfull
  • Lange og tidvis «anstrengende» måltider
• Press og ubehag i brystet eller bak brystbenet
  • Behov for å drikke mellom hver munnfull
• Feilsvelging av flytende og/eller mat (aspirasjon)
• Hoste eller kvelningsfølelse ved svelging
• Oppgulping av ufordøyd mat
  • Etter-tygging av mat
•  Reflux-tendens i forbindelse med og etter måltid
• Smerter ved svelging
• Sikling eller lekkasje av mat og drikke fra munnen
• Vansker med å koordinere pusting og svelging
• Heshet ved eller etter spising
• Tilbakevendende nedre luftveis-infeksjoner
• Vekttap
• Dehydrering

Hvordan stilles diagnosen?

Mistanken og indikasjonen for videre utredning beror på den enkelte sykehistorie og symptomene. En eller flere av følgende tiltak kan være aktuelt i utredningen av svelg-lidelser:

• Fleksibel laryngo-hypopharyngoskopi
  • Enkel kikkert undersøkelse av svelg og strupe
• Røntgen kontrast undersøkelse av spiserør
• Dynamisk svelge-undersøkelse (video-fluoroskopi)
• Gastroskopi
  • Kikkert undersøkelse av spiserør og magesekk (lett sedasjon)
• Rigid øsofagoskopi i narkose

Alternativt:

• Fiber-optisk endoskopisk evaluering av svelgingen (FEES)
• Øsofagus manometri (trykk måling)
• Scanning
  • CT
  • MR

Behandling av svelge-lidelser

Behandlingen av svelg-lidelser avhenger av den underliggende årsak samt vanskelighetsgraden av symptomene. De fleste milde til moderate tilfeller opplever god lindring til fullstendig fravær av symptomer etter behandling.

• Ingen, observasjon
• Logopedisk oppfølging
  • Opplæring i svelge teknikk og tilpasning av konsistenser
  • Gjenopptrening
• Medisinsk behandling
  • Syredempende midler mot underliggende reflux og gastritt
  • Antiinflammatoriske midler ved eosinofil øsofagitt
• Kirurgi
  • Botox injeksjon i m. cricofaryngeus (ved CPD og R-CPD)
  • Endoskopisk ballong-dilatasjon av m. cricofaryngeus
  • Endoskopisk laser-myotomi av m. cricofaryngeus
  • Endoskopisk ballong dilatasjon av stenoser i spiserør.

Prognose

Milde til moderate tilfeller har god prognose og responderer godt på behandling; i visse tilfeller er det imidlertid behov for flere påfølgende inngrep for full respons.

Alvorlige tilfeller, spesielt kroniske tilfeller med underliggende alvorlige tilstander som kreft eller nevrologiske lidelser, kan være vanskelige å behandle til symptomfrihet men tilvenning og tilpasning av måltider vil kunne bidra til en vesentlig bedre funksjonalitet og bedring av livskvalitet.

Ofte stilte spørsmål om svelge- eller rape-vansker

Feiler jeg noe alvorlig?

Mange svelg-lidelser er forbigående; både med og i noen tilfeller også uten behandling. Foruten tilstandens natur vil prognosen dessuten avhenge av symptomenes varighet, omfanget av plagene, pasientens compliance/egen-innsats og karakteren av den aktuelle behandling. Vi tilbyr høy ekspertise på kirurgisk behandling av svelg-lidelser på Volvat STORO.

Er svelge-/rape-vansker farlig?

Nei, ikke nødvendigvis men dersom du opplever svelgeplager eller vansker med å rape over uker til måneder, anbefales du å oppsøke en ØNH-lege med spesiale i laryngologi for en utredning med laryngo-hypofaryngoskopi. Legen vil da kunne vurdere behovet for videre diagnostikk og eventuelt behandling. Volvat STORO tilbyr høy ekspertise på utredning hos laryngolog med spesiale i alle typer svelg-tilstander.

Pris for ØNH-undersøkelse av Laryngolog